доктор

Геннадий Савицкий

пластический, эстетический и реконструктивный хирург

Работаем на максимальный эстетический результат и сделаем
все возможное, чтобы воплотить Вашу мечту в жизнь

8 (3466) 424-525

Коррекция и лечение рубцов

1. Краткое описание

Рубец - это патологическое образование соединительной ткани, возникшее вследствие нормальной регенеративной способности поврежденного кожного покрова. Основные причины образования на коже рубцов - травмы, болезни и хирургические операции. Присутствие рубцов не украшает, вызывает дискомфорт, иногда может быть причиной нарушения двигательной функции.

Рубцы на коже заметны, менее эластичны, чем окружающая кожа, более чувствительны к ультрафиолетовому излучению, в них не восстанавливаются потовые железы и волосяные фолликулы. Локализация рубцов и их протяженность бывает самая различная. Различают следующие виды рубцов:

  • нормотрофические - не выступают над уровнем здоровой кожи, имеют сглаженный кожный рисунок;
  • гипертрофические - представляют собой разрастание соединительной ткани, возвышаются над уровнем кожи, нередко яркого красного или розового цвета;
  • атрофические - ниже уровня кожи, втянутые, истонченные, собирается в складки;
  • келоидные - возвышаются над уровнем кожи, красного или розового цвета, напоминают опухоль, склонны к росту.

2. Показания к операции

Существуют ситуации, когда удаление рубца строго необходимо по медицинским показаниям, - это такие рубцы, которые влекут за собой нарушение функции конечностей, век или рта. И все же чаще пациенты обращаются к пластическому хирургу с рубцами после травм, ожогов и операций, которые являются просто косметическим недостатком, отражающимся на психоэмоциональном состоянии человека. Следует помнить, что полностью удалить рубец невозможно, можно лишь попытаться сделать его менее заметным. Прежде, чем решаться на коррекцию рубца, обязательно оцените эстетическую приемлемость для Вас ожидаемого результата по сравнению с исходным состоянием. Нет никакого смысла "хирургически улучшать" тонкие нормотрофические рубцы, даже если они заметны. Еще необходимо понимать, что каждый человек биологически уникален, поэтому всегда существует некоторая неопределенность в отношении степени улучшения внешнего вида рубца с помощью любой, даже самой лучшей и передовой методики его коррекции.

3. Подготовка к операции

Особой подготовки к операции не требуется. Обследование проводится в объеме для амбулаторных операций под местной анестезией. Исключение составляют множественные и массивные послеоперационные и послеожоговые рубцы, когда приходится прибегать к сложным реконструктивно - пластическим операциям под наркозом.

Статья: Обследование перед пластической операцией

4. Коррекция рубцов

Хирургические методы лечения имеют высокую степень эффективности в тех случаях, когда "некрасивый" рубец образовался вследствие травмы, неграмотно осуществленной операции или дефекта послеоперационного ухода. Операция, при соблюдении всех требований и правил пластической хирургии, может дать как бы второй шанс для благоприятного заживления раны и формирования физиологичного рубца. Крайне нежелательно применять хирургические методы для "незрелых" рубцов (до 6 месяцев после операции или травмы). Часто это приводит к образованию рубцов еще более низкого качества.

  • Хирургическая коррекция рубцов с помощью иссечения заключается в удалении рубцовой ткани, применение кожной пластики и зашивании раны с использованием специальных косметических швов для создания оптимальных условий заживления тканей. Такой вид лечения необходим для лечения широких и грубых рубцов. При слишком широких рубцах нередко приходится прибегать сложным приемам пластики кожи, включая пересадку здоровой кожи на место рубца. Для зашивания раны используется внутрикожный шов из тонкого нерассасывающегося материала, который не требует снятия и обеспечивает длительную фиксацию краев раны. Все чаще используются бесшовные инновационные технологии закрытия ран при помощи специальных сывороток, тканевых клеев и пластырей (SCAR NANO, Dermabond, Curapont и т.п. ). В результате операции, вместо крупного и неэстетического шрама можно получить тонкий, едва заметный рубец, который со временем будет только улучшаться.
  • Перфоративная техника с липофилингом дает отличные результаты для лечения гипотрофических втянутых рубцов. При помощи специальной иглы проводится перфорирование и подсечение рубца с целью его высвобождения, а далее под рубец вводится собственный жир пациента. Результат такой операции может быть великолепен, но не очень стабилен. Через 3-4 года процедуру необходимо повторить.
  • Шлифовка рубца (механическая, лазерная и т.п.) - это уникальный метод устранения поверхностных слоев клеток и стимуляции кожи. Шлифовка предназначена для устранения поверхностных неровностей и рубцовых деформаций. Ширина рубца при этом не меняется, однако он становится менее заметным. Для достижения наилучших результатов процедуру необходимо выполнять многократно. Консервативные методы лечения обычно применяются для "молодых" послеоперационных рубцов для правильного и скорейшего их формирования. Эти методы используются так же в тех случаях, когда хирургическое лечение нежелательно или невозможно.
  • Введение кортикостероидов в рубцы
    Введение стероидов в рубцы - это флагман современных консервативных методов лечения гипертрофических и келоидных. Кортикостероиды (дипропан, флостерон, кеналог 40 и т.п. ) уменьшают синтеза коллагена, медиаторов воспаления и пролиферации фибробластов в процессе заживления раны. Метод демонстрирует очень высокую эффективность лечения от 50 до 100%.
  • Лечение интерфероном. Терапия интерфероном является новым словом в лечении келоидных и гипертрофических рубцов. Интерферон альфа и бета подавляет активность фибробластов, препятствуя разрастанию соединительной ткани. Интерферон, введенный в линию шва, после иссечения келоидного рубца, предотвращает рецидивы.
  • Силиконовые пластинки и гели. Местное применение силиконовых пластинок и гелей - новый метод для лечения и профилактики гипертрофических рубцов и келоида не только от термических ожогов, но также от хирургических процедур и травм. Механизм действия силикона на рубцы неизвестен, однако наблюдение показало, что ношение в течение двух месяцев силиконовых пластинок уменьшает риск образования "плохих" рубцов у пациентов со склонностью к образованию гипертрофических рубцов.
  • Компрессионная терапия. Давно известно, что давление на кожу вызывает ее истончение. Уменьшение плотности коллагеновых волокон при леченных давлением гипертрофических рубцах продемонстрировано электронной микроскопией. Прикладывание двух давящих пластин к ушным мочкам после удаления келоида предотвращало его рецидивирование в срок от 8 месяцев до 4 лет.
  • Кремы и гели. На сегодняшний день нет такого препарата, который бы гарантировал более, чем 20-30 процентную эффективность при лечении уже "зрелых" рубцов, но они получили широкое распространение для ранней профилактики образования гипертрофических рубцов после хирургических вмешательств. Начинать их (контрактубекс, куриозин) использование нужно сразу после очищения послеоперационного рубца от корочек. Длительность применения не менее 4-6 мес.

Правильное и рациональное сочетание всех этих методов лечения позволяет привести рубец к максимально эстетичному виду.

5. Послеоперационный период

Специальную лейкопластырную наклейку не нужно трогать до снятия швов. Не рекомендуется сильно мочить эти наклейки, но небольшое попадание воды опасности не представляет. Поэтому душ можно принимать через 2-4 дня, а, вот, ванну, желательно, только после снятия швов. Крайне нежелательно допускать потение кожи в зоне операции, так как это способствует развитию инфекции и ухудшению заживления. Поэтому до эпителизации раны (3-4 дня) нужно избегать любых физических и эмоциональных нагрузок. Снятие швов на 5-10 сутки. Дополнительные перевязки требуются редко. Иногда для профилактики растяжения рубца на коже подвижных частей тела применяются специальные наклейки, удерживающие края кожи еще 2-3 недели после операции. После снятия швов и очищения ран от корочек я назначаю препараты, способствующие формированию более тонких рубцов.

6. Оценка результата операции

Созревание рубца - процесс длительный и может растянуться на месяцы и даже годы. Минимальный срок для оценки результата - 6 месяцев.

7. Возможные осложнения

Проблемы после таких операций возникают редко, но возможны локальные осложнения:

  • заживление раневой поверхности происходит вторичным натяжением;
  • инфицирование послеоперационных ран;
  • рецидив гипертрофических и келоидных рубцов.

8. Противопоказания

Хирургические методы лечения противопоказаны до окончательного созревания рубца, т.е. до 4-6 месяцев после операции или травмы. Хирургические методы ограничены для лиц со склонностью к образованию келоидных и гипертрофических рубцов. Есть так же противопоказания общего характера:

  • сердечно-сосудистые заболевания в остром периоде;
  • гипертоническая болезнь III стадии;
  • частые приступы стенокардии;
  • инфекционные заболевания, лихорадочные состояния;
  • инфекции кожи в зоне операции;

Статья: Противопоказания к пластическим операциям