Введение

Хирургическое лечение вросшего ногтя

1. Краткое описание

Вросший ноготь (онихокриптоз) – заболевание ногтя, при котором край ногтевой пластики врезается в мягкие ткани боковой складки кожи. Обычно эта патология поражает большой палец стопы. Врезаться может как наружный, так и внутренний край ногтя. Процесс бывает односторонним или могут поражаться большие пальцы обеих стоп.

Наиболее частые причины, способствующие врастанию ногтевой пластины в мягкие ткани:

неправильный уход за ногтями, который заключается в слишком короткой стрижке ногтей и закруглении краев ногтевой пластины пилочкой (вместо того, чтобы оставлять их ровными);
травма пальцев стопы, например, ушиб пальца о твердый предмет или падение на палец тяжелого предмета, либо избыточная нагрузка на кончики пальцев во время каких-либо спортивных занятий также может привести к форми-рованию вросшего ногтя;
узкая и тесная обувь, которая способствует деформации края ногтя, в результате чего он как бы «вдавливается» в мягкие ткани;
способствующие факторы, такие, как аномалии строения ногтевого ложа, де-формации ногтя в результате различных заболеваний, а также генетические пред-располагающие факторы.

Симптомы вросшего ногтя зависят от глубины врастания и степени воспалительных проявлений. Сначала появляется боль по краю ногтя, покраснение кожи и некоторая отечность мягких тканей. При надавливании на место воспаления или ношении обуви возникает сильная боль. Боль может стать постоянной и будет мешать нормальной ходьбе. При прогрессировании заболевания может присоединиться нагноение. Со временем воспаление становится хроническим и сопровождается разрастанием грануляционной ткани.

При отсутствии лечения длительный воспалительный процесс в области ногтевой фаланги может привести к еще большим осложнениям - с переходом в остеомиелит или даже в гангрену. В конечном итоге это может привести к необходимости ампутации ногтевой фаланги.

2. Показания к операции

Наличие одного или нескольких вросших ногтей. Неэффективность консервативных методов лечения. Рецидивы вросшего ногтя после ранее выполненных операций.

3. Подготовка к операции

Обследование проводится в объеме для амбулаторных операций под местной анестезией. Для устранения воспаления за 2-3 дня до операции назначаются ванночки со слабо розовым теплым раствором марганцовки 2 раза день по 10-15 минут.

Статья: Обследование перед пластической операцией

4. Операция

Операция выполняется под местной анестезией. Анестетик вводится в основание пальца, по обеим сторонам и начинает действовать через 3-5 минут.

Существует множество методов лечения вросшего ногтя. В своей практике я использую технику R.W. Bartlett в модификации, при которой с частота рецидива не превышает 8-10%. Основные этапы операции:

удаление края ногтевой пластинки,
краевое разрушение зоны роста ногтя при помощи аппарата Surgitron (радиоволновой электронож),
уменьшение и выворачивание ногтевого валика.

5. Послеоперационный период

После хирургического лечения на палец накладывается повязка. Перевязки выполняются 1 раз в 2-3 дня до снятия швов. Не рекомендуется мочить повязку. До снятия швов нужно избегать физических нагрузок и носить свободную обувь. Снятие швов на 10-12 сутки. После снятия швов еще несколько дней рекомендуется обрабатывать ноготь раствором бриллиантовой зелени.

Рост оперированного ногтя восстанавливается к 6 месяцу, но он будет немного короче по сравнению с ногтем здорового большого пальца.

После хирургического лечения следует уделить особое внимание профилактике повторного врастания. Необходимо носить свободную обувь, не подстригать ноготь слишком коротко и не закруглять его края по бокам.

6. Возможные осложнения

Проблемы после таких операций возникают редко, но возможны локальные осложнения:

заживление раневой поверхности происходит вторичным натяжением (после расхождения краев раны);
инфицирование послеоперационных ран;
рецидив вросшего ногтя.

Рецидив врастания ногтевой пластины при использовании такой методики не превышает 8-10%, что значительно реже, чем после краевой резекции или полного удаления ногтевой пластинки.

7. Противопоказания

Для данной операции существуют противопоказания общего характера:

сердечно-сосудистые заболевания в остром периоде;
сахарный диабет;
инфекционные заболевания, лихорадочные состояния;
инфекции кожи в зоне операции.

Статья: Противопоказания к пластическим операциям